「TBIが毎回同じセリフばかりのルーティン作業になっている…」
「良かれと思って指導しているのに、患者さんに響いている気がしない…」
そんなふうに、マンネリや手応えのなさに悩む若手歯科衛生士は多いです。
もし今あなたが、そんな壁にぶつかっているなら…それはアプローチの仕方を変える絶好のタイミングかもしれません！指導の視点を少し変えるだけで、患者さんの反応やモチベーションは劇的に変わります。
ルーティン作業でマンネリ化しているTBIから抜け出すための、3つのコツをお伝えします。
明日から意識して、TBIの時間を、患者さんとの信頼関係を深める楽しいコミュニケーションの時間へ変えていきましょう！
TBIの「主役」は患者さん！
マンネリの壁を突破するために大切なことは、指導の主役を「自分（歯科衛生士）」から「患者さん」へシフトすることです。
TBIの主役は、患者さん自身です。そこを意識しておかないと、いくら「正しいブラッシングを伝えたい！」という気持ちばかり強くても、空回ってしまうんです。
- 「教える」から「質問する」に変える
- 患者さんの身近なものに例える
- 「小さな変化」や行動を褒める
「教える」から「質問する」に変える
TBIの際、自分が話している時間と、患者さんが話している時間、どちらが長いでしょうか？もし「自分ばかり話しているかも」と感じたら、まずはそこを見直すチャンスです。
TBIは「ブラッシング指導」ですから、患者さんに歯磨きのやり方を教える…と思いがちですが、単に正しい磨き方の知識を伝えるだけではうまくいかないことが多いんです。
患者さんにとって、専門的な話や大量の情報は、短い時間で一度に消化しきれるものではありません。
「ここも磨けていない」「こういう角度で」「この補助清掃用具を使って」…と情報が多すぎると、結局何を意識すればいいのか、一番大事なポイントがぼやけてしまいます。
だから、伝えたいことが山ほどあってもグッと我慢。
「今日は奥歯の磨き方だけ、一緒に練習しましょう」
「今日から、夜寝る前だけは上の奥歯を意識して磨いてみましょう」
と的を絞って伝えるほうが、患者さんの行動に繋がりやすくなります。
詳しい専門知識を教えるのは、患者さんからの質問があった時で十分です。
質問をして話を引き出すことで、患者さんの生活スタイルや本音が見えてきます。
- 「夜はお忙しいですか？」
- 「どんな歯ブラシを使われていますか？」
そんな何気ない質問から、
- 「残業が多くて夜は疲れ切っている」
- 「子どもの歯磨きだけやって一緒に寝てしまう」
- 「ハブラシの選び方がそもそも合っていない」
など、口腔内を見ているだけでは分からない、患者さん一人ひとりの背景が見えてくるはずです。
背景が見えてくれば、その人の生活に寄り添った無理のない提案ができるようにもなります。
「患者さん一人ひとりの背景に合わせた提案をする」と考えられれば、TBIのマンネリ化も自然と解消していくのではないでしょうか。
私の患者さんで、「もう絶対に虫歯になりたくない！！」という思いでメンテナンスに通ってくれている方がいるのですが、毎回奥歯の1か所だけ、同じところに磨き残しがあったんです。
どうやって磨いているのか聞いてみると、「お風呂に浸かりながら歯ブラシとワンタフト、歯間ブラシで念入りにやっている」とのこと。
そこで私は「お風呂上がりに洗面所の鏡の前で、汚れが残ってしまうところを、ワンタフトで仕上げに磨いてみてください」と伝えました。すると次のメンテナンスの時には、とてもきれいな状態で来てくれたんです！
質問をすることで患者さんの課題を引き出せて、無理なく行動に移してもらうことができた嬉しい例でした。
質問しても反応の薄い患者さんはどうする？
患者さんに喋ってもらうのが理想…とはいえ、実際には、「特に何も…」「忙しいから無理」というネガティブな反応で会話が終了してしまうこと、ありませんか？中には、質問しても無反応という患者さんも…。
そんなときは、無理に会話を広げようとしなくて大丈夫です。まずは「そうですよね」「お忙しいですよね」と、相手の今の状態をそのまま受け止めることから始めましょう。
そして、なぜ反応が薄いのか？に目を向けてみましょう。
- 「毎日どのタイミングで歯を磨いていますか？」というオープンクエスチョンより
→「寝る前の歯磨きは、お風呂の前後どちらですることが多いですか？」というクローズドクエスチョンにしてみる - ユニットを倒したまま、マスクを付けたままだったなら
→ユニットを起こしてマスクを取り、同じ目線で表情を見せて質問してみる - 「フロスは使っていますか？」と質問だけを投げかけるより
→「フロスって難しいし面倒で、私も疲れてるとサボりたくなっちゃうんですけど、◯◯さんは使われたことありますか？」と答えのハードルを下げる
など、患者さん目線で、話しやすい環境を作ることは大事です。
患者さんにとって歯医者は「怒られる場所」「指導される場所」というイメージを持つ人も多いです。歯科衛生士が背景を知りたくて質問をしているつもりでも、患者さんは「間違ったことを言って注意されたくない」「怒らたり呆れられたりするかも」「うまく磨けていないことが恥ずかしい」という思いで、「無反応」になっているのかもしれません。
患者さんの身近なものに例える
2つめのコツは、「患者さんの身近なものに例えて説明すること」。
「患者さんへの説明に専門用語を使わない」…というのは基本ですが、専門用語ってどこからどこまでか、明確な決まりはありませんよね。
「SRPしますね」と言っている人はさすがにいないと思うのですが、「スケーリングしていきますね」はどうでしょうか？さらには、「歯石を取っていきますね」という言い方ですら、「何をされるのかわからない」という患者さんもいます。
私たちが当たり前のように使っている「歯石」や「歯周病」といった言葉も、患者さんにとっては立派な専門用語。「プラーク」と言われてもピンとこない人だって、中にはいるんです。「専門家じゃなくてもこれくらい知ってるでしょ」と麻痺してしまっている衛生士も多いのではと思います。
患者さんによっても、用語の理解度はさまざまです。どこまでが伝わる言葉なのか、患者さんにはどう見えているのかという視点を持つことから始めてみてください。
そして、専門用語で伝わっていないと感じたら、患者さんの生活の中にある「身近なもの」に置き換えてみましょう。
プラーク
✖️「プラークは細菌の塊です」
〇「この白いのがプラークです。プラークは、台所の排水口のヌメヌメと同じ状態なんですよ。うがいだけでは落ちないので、ブラシでこすり落とす必要があるんです」
歯石
✖️「歯石が溜まっているので、機械で取っていきますね」
〇「歯石は、お風呂場の鏡につくガチガチの水垢のようなものです。ハブラシでは絶対に落とせないので、専用の道具で落としていきますね」
歯周ポケット
✖️「歯周ポケットが深くなっていて、4ミリありますね」
〇「歯と歯ぐきの間に、爪の間の隙間のようなポケットができているんです。ここに汚れが深く入り込むと、ハブラシの毛先が届かずに中で菌が暴れてしまうんですよ」
脱灰
✖️「歯の表面が脱灰して、白くなっています」
〇「歯の表面の栄養が抜けて、チョークみたいにカサカサでもろくなっている状態です。今ならしっかりフッ素を塗ってケアすれば、ツルツルな歯に戻せますよ！」
歯周病の進行
✖️「歯周病が進行して、歯槽骨が吸収されています」
〇「歯周病は、家を支える地面がぬかるんで、家がグラグラ傾いてくるような状態です。まずは土台をしっかり固める治療をしていきましょう」
このように、身近なものに例えて伝えることで患者さんがイメージしやすくなり、「早く落とさなきゃ！」「治療しなきゃ！」と危機感を持ってもらいやすいんです。
患者さんの背景や理解度が見えてくれば、「何に例えたらイメージしやすいかな？」と相手に合わせて話し方を変えることも大切です。
こういう小さな積み重ねが、継続して通ってくれる要因にもなります。ひとつひとつの言い方を意識して、患者さん目線で伝わるように工夫していきましょう！
私の勤務するクリニックでは、モニターにアニメーションで説明できるものが入っていて、動画を見せながら患者さんに説明しています。
特にSRPが必要な人や、PC不良でセルフケアをほとんどやっていなさそうな人へのTBIで使うのですが、単に言葉で伝えるよりも、よく理解してくれている実感があります。
アニメーションでなくても、イラストなど視覚的な説明資料を用いて説明してみるのはおすすめですよ。
「小さな変化」や行動を褒める
ついやってしまいがちなのが「1日3回、毎回10分磨いてください」といった完璧を求める指導…。
「1日3回、10分」はもちろん理想ですが、仕事や育児に追われる忙しい患者さんにとって、現実的ではないですよね。高すぎるハードルは、挫折や通院のドロップアウトに繋がってしまいます。
「前回来た時よりも、前歯の歯ぐきの赤みがなくなりましたね！」
「ここ、意識して磨いてくださったのがすごくよく分かります」
どんなに些細なことでもいいので、患者さんの小さな変化や努力を見逃さずに、しっかりと言葉にして伝える。これが、患者さんにとって何よりのモチベーションアップになります。
大人になると、日常生活で誰かに褒められる機会は少ないですよね。自分の努力に気づいてもらえると、患者さんは「また次回まで頑張ろう！」という前向きな気持ちを持ってくれます。
「この歯科衛生士は、自分のことをちゃんと見てくれている」という安心感が、信頼関係を築く一番の近道です。
中には、「前回から全然変わってない！」という患者さんもいます。染め出しをすると毎回全面染まってPC不良の患者さんなんて、正直「いったいどこを褒めればいいの…？」と思ってしまいますが…
無理に結果を褒めようとしなくて大丈夫です。結果ではなく、患者さんのプロセスや行動に目を向けて、承認しましょう。
「今日、忘れずに予約通りに来院してくださってありがとうございます」
「お忙しい中、最後までしっかりお話を聞いてくださってありがとうございます」
そんな一言で大丈夫です。
プラークが残っていたとしても、医院まで足を運んでくれたこと、衛生士の話を聞いてくれたこと自体が患者さんの立派な行動です。しっかり認めて言葉で伝えることが、結果的に深い信頼関係へと繋がっていくんです。
まとめ
毎日の業務に慣れてくると、誰もが一度は「TBIのマンネリ」という壁にぶつかります。
そんな時こそ、指導の主役を「自分」から「患者さん」へシフトしてみてください。
- 教え込まずに、質問して引き出す
- 専門用語を捨て、日常に例える
- ダメ出しではなく、小さな変化を褒める
3つのコツを意識するだけで、単調だったTBIの時間が、患者さんとのコミュニケーションを楽しむ時間へと変わるはず。日々の診療で、小さな変化を患者さんと一緒に楽しむ姿勢を大切にしてみてくださいね。